導(dǎo)讀
——醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)進(jìn)入“落后一步就差之千里”的關(guān)鍵階段。
長治，晉東南中心城市，山西省域副中心城市之一。由于歷史原因，長治當(dāng)?shù)赜?所三級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)療資源在山西全省僅次于省會(huì)太原。但在公立醫(yī)院績效考核、醫(yī)?？刭M(fèi)等因素的共同影響下，醫(yī)療資源的豐富反而使得當(dāng)?shù)蒯t(yī)院普遍面臨巨大的運(yùn)營壓力。
“現(xiàn)在，醫(yī)院在運(yùn)營管理上所面臨的壓力之大，是我從事醫(yī)院管理工作以來感受最強(qiáng)烈的。”長治市人民醫(yī)院黨委書記李俊坦言。
如何才能過好“緊日子”？作為全國120家現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)醫(yī)院之一，長治市人民醫(yī)院的目標(biāo)很明確：向內(nèi)挖潛、練好內(nèi)功、提升精細(xì)化管理水平。在這個(gè)過程中，高質(zhì)量的信息化建設(shè)不可或缺。
“我們感到很迫切：醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)進(jìn)入‘落后一步就差之千里’的關(guān)鍵階段。”為走好這關(guān)鍵的一步路，2020年，長治市人民醫(yī)院與東華醫(yī)為就HOS（Hospital Operating System，醫(yī)院綜合業(yè)務(wù)操作系統(tǒng)）解決方案達(dá)成合作，希望借助“一五一服務(wù)”實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)的升級(jí)換代，并推動(dòng)醫(yī)院業(yè)務(wù)治理，提升管理效能。
長治市人民醫(yī)院黨委書記 李俊
需求井噴，醫(yī)院傳統(tǒng)信息化建設(shè)模式難以為繼
李俊與醫(yī)院信息化的淵源頗深，當(dāng)?shù)氐膮^(qū)域婦幼保健信息系統(tǒng)就是在他擔(dān)任長治市婦幼保健院院長期間組織建設(shè)的。2015年，李俊履新長治市人民醫(yī)院，先后擔(dān)任院長、黨委書記等職，信息化一直是他主抓的工作重點(diǎn)之一。
“對(duì)于信息化在醫(yī)院管理中的作用，我看得比較重?！崩羁≌J(rèn)為，過去的經(jīng)驗(yàn)式管理缺乏抓手，信息化很好地補(bǔ)足了這一點(diǎn)，但傳統(tǒng)的醫(yī)院信息化建設(shè)模式存在較為明顯的弊端：
首先是數(shù)量眾多的業(yè)務(wù)系統(tǒng)造成管理困難。不同系統(tǒng)服務(wù)商在技術(shù)能力、服務(wù)水平、價(jià)格要求等方面參差不齊，特別是在系統(tǒng)之間互聯(lián)互通的接口服務(wù)方面，醫(yī)院時(shí)常遭遇“卡脖子”的尷尬。
其次是難以滿足需求井噴式增長。近年來，國家推動(dòng)智慧醫(yī)院建設(shè)，從智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理等多個(gè)方面提出了信息化需求，但傳統(tǒng)的建設(shè)模式周期長、花費(fèi)多、見效慢，難以適應(yīng)新形勢(shì)。特別是從醫(yī)院管理者的角度來看，信息化的本質(zhì)就是管理，李俊認(rèn)為未來“智慧管理”對(duì)信息化的需求必將是非常旺盛的。
“這幾年，我們一路緊趕慢趕，終于通過了電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用4級(jí)評(píng)審；但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，未來要做的事情很多，信息化建設(shè)要提速?！痹诶羁∨袛噌t(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)入“落后一步、差之千里”的關(guān)鍵時(shí)期，東華醫(yī)為推出的HOS解決方案正解燃眉之急。
HOS模式的整體擁有成本，將低于傳統(tǒng)建設(shè)模式
事實(shí)上，長治市人民醫(yī)院與東華醫(yī)為的合作由來已久，醫(yī)院信息科對(duì)其的評(píng)價(jià)是“性能穩(wěn)定”，截至目前，已經(jīng)創(chuàng)造6萬個(gè)小時(shí)系統(tǒng)無宕機(jī)等嚴(yán)重事故的安全運(yùn)行記錄。
這一次，東華醫(yī)為給醫(yī)院帶來的印象是“創(chuàng)新”。HOS采用SaaS（軟件即服務(wù)）訂閱模式，為醫(yī)院提供“一五一”模式的服務(wù)。其中，“一”是指HOS的新實(shí)施方法論；“五”是指5類服務(wù)內(nèi)容不受限開放，簡稱“五打開”，包括：產(chǎn)品許可類別和數(shù)量、產(chǎn)品升級(jí)、接口需求、新需求、按需配置人工服務(wù)；另外的“一”是指客戶特定的新產(chǎn)品需求，予以免費(fèi)開發(fā)。
“HOS模式的推出，說明東華醫(yī)為對(duì)醫(yī)院的痛點(diǎn)有著深刻的理解?！崩羁≌J(rèn)為，HOS模式可以幫助醫(yī)院節(jié)約信息化建設(shè)時(shí)間成本，提升建設(shè)效率，而且還能夠根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需求共同研究、開發(fā)新應(yīng)用與新產(chǎn)品。
在HOS模式中，醫(yī)院在服務(wù)期內(nèi)，可以選擇按季、按年以一個(gè)固定費(fèi)用支付服務(wù)費(fèi)。對(duì)服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行評(píng)估后，李俊表示：“我們要算大賬?！笨紤]后續(xù)系統(tǒng)升級(jí)、測(cè)試、培訓(xùn)、服務(wù)等運(yùn)維費(fèi)用，HOS模式的整體擁有成本低于傳統(tǒng)建設(shè)模式。
2020年，長治市人民醫(yī)院與東華醫(yī)為簽訂了HOS合作協(xié)議，東華醫(yī)為團(tuán)隊(duì)入駐醫(yī)院，對(duì)現(xiàn)有信息系統(tǒng)展開全面評(píng)估檢查，并制定了升級(jí)計(jì)劃：對(duì)原有的東華醫(yī)為業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行版本升級(jí)；對(duì)非東華醫(yī)為旗下系統(tǒng)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際使用情況，效果不佳者予以更換，其余系統(tǒng)則提供接口免費(fèi)接入。
2020年9月，在100多位IT工程師的全力保障與多家當(dāng)?shù)蒯t(yī)院信息科主任的共同見證下，長治市人民醫(yī)院順利實(shí)現(xiàn)了全院信息系統(tǒng)的大升級(jí)，從而進(jìn)入了發(fā)展快車道。
采用HOS模式后，醫(yī)院會(huì)不會(huì)從被“N家廠商綁架”變?yōu)椤氨?家廠商綁架”？李俊坦言：“沒有這個(gè)擔(dān)心”。他認(rèn)為，醫(yī)院信息化建設(shè)已從“建系統(tǒng)”進(jìn)入“拼服務(wù)”的階段，HOS模式的本質(zhì)是為醫(yī)院提供一個(gè)承諾明確、權(quán)責(zé)清晰、效果可及的服務(wù)包，而且與其他品牌的業(yè)務(wù)系統(tǒng)不是非此即彼的對(duì)立關(guān)系，相反為醫(yī)院爭(zhēng)取了更大的話語權(quán)，讓整個(gè)行業(yè)都能回歸到“比拼服務(wù)質(zhì)量”的發(fā)展軌道上來。
管理能力提升的“獲得感”
除了為醫(yī)院提供信息化建設(shè)模式的“新選項(xiàng)”之外，HOS模式更重要的使命，是讓醫(yī)院的管理運(yùn)營清晰可見、精準(zhǔn)可控。關(guān)于這一點(diǎn)，長治市人民醫(yī)院的“獲得感”正在逐步增強(qiáng)。
近段時(shí)間，李俊心里琢磨得最多的一件事就是如何提升醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)的管理水平。長治市人民醫(yī)院共有1000多名護(hù)士，與許多醫(yī)院存在相似的問題：某些科室的護(hù)理人員工作量大、非常辛苦，但由于科室整體效益不高，導(dǎo)致護(hù)理人員的待遇偏低，因此影響工作熱情與積極性。
為打破這種因科室之間不平衡造成的護(hù)理業(yè)務(wù)管理困局，醫(yī)院正在計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理人員績效改革，一方面推動(dòng)全院床位的統(tǒng)一管理，另一方面將全院護(hù)理人員分為內(nèi)科、外科、急診急救三大系統(tǒng)，由三名總護(hù)士長統(tǒng)籌管理，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的全院共享，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行護(hù)理人員的績效調(diào)整，“使業(yè)務(wù)忙碌的地方、要求護(hù)理人員付出多的地方，待遇也能同步跟上”。
績效改革的落地推進(jìn)，首先需要進(jìn)行組織架構(gòu)變革。李俊介紹，長治市人民醫(yī)院積極向行業(yè)領(lǐng)先醫(yī)院學(xué)習(xí)管理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理部負(fù)責(zé)人已經(jīng)在浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院完成三個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，正在推進(jìn)組織架構(gòu)的優(yōu)化設(shè)計(jì)。同時(shí)，也需要信息化手段的有力支撐，“信息系統(tǒng)必須根據(jù)不同科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，設(shè)計(jì)不同的權(quán)重系數(shù)，合理分析、統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員的工作量，這其中涉及成本測(cè)算、算法模型等多方面的問題”。最近，長治市人民醫(yī)院也與東華醫(yī)為護(hù)理業(yè)務(wù)部門啟動(dòng)了進(jìn)一步的需求溝通，以使得未來上線的護(hù)理系統(tǒng)更加適合醫(yī)院的實(shí)際情況與管理需求。
“我們想做的事情還有很多?！?span style="font-weight:700;">成本管控，也是李俊非常關(guān)注的問題。在“長期過緊日子”的思想準(zhǔn)備下，引入HRP系統(tǒng)、實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，已經(jīng)列入醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃。近期，長治市人民醫(yī)院與中國聯(lián)通、東華醫(yī)為等共同申報(bào)了一個(gè)5G+醫(yī)療健康項(xiàng)目，計(jì)劃借助5G、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)與信息化手段，對(duì)醫(yī)療設(shè)備與后勤裝備進(jìn)行效能管理。李俊說：“現(xiàn)在5G的問題是運(yùn)營商把路鋪好了，但在上面跑的車太少了。我們想與產(chǎn)業(yè)伙伴通過業(yè)務(wù)場(chǎng)景創(chuàng)新，共同探索5G技術(shù)能在醫(yī)院管理中發(fā)揮的作用?！?/span>
李俊非?？春肧aaS訂閱模式在醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展前景。目前，長治市人民醫(yī)院全面托管了1家二級(jí)醫(yī)院（潞州區(qū)人民醫(yī)院）與10家一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，計(jì)劃通過建設(shè)緊密型醫(yī)共體，并配合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，將醫(yī)療服務(wù)延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的體系建設(shè)與落地。
而醫(yī)共體的建設(shè)與管理，更離不開信息系統(tǒng)的全面打通。李俊認(rèn)為，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍缺乏資金，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院也面臨成本控制的壓力，因此在某些信息技術(shù)與應(yīng)用的落地方面存在困難，缺乏積極性。SaaS訂閱模式提供了一種新的解題思路：按服務(wù)收費(fèi)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用多少，收多少，降低了投資門檻，特別適合于普遍缺乏資金的中西部地區(qū)的醫(yī)院，“這將是行業(yè)未來的發(fā)展方向”。
