近日，長治市人民醫(yī)院肝膽外科成功實施我市首例腹腔鏡肝切除聯(lián)合術中超聲引導下射頻消融治療技術這標志著醫(yī)院肝膽外科微創(chuàng)肝切除的診療水平達到了新的高度。 

患者吳大哥既往因升結腸惡性腫瘤行腹腔鏡下根治性右半結腸切除手術，術后病理結果顯示潰瘍型中分化管狀腺癌。今年6月份在長治市人民醫(yī)院復查發(fā)現(xiàn)結腸惡性腫瘤術后改變，肝臟多發(fā)轉移瘤，部分病灶較前新發(fā)、增大。經醫(yī)院腫瘤中心MDT討論后，建議為患者進行轉移性腺癌切除術。但患者肝臟出現(xiàn)多處轉移灶，且不局限，完整切除后，肝殘余體積可能無法滿足機體需求，出現(xiàn)術后肝衰，危及生命。 

　　在申路平主任的主持下，科室組織了疑難病例討論，根據(jù)今年以來，科室成功完成的多例腹腔鏡下術中超聲引導定位肝臟切除手術進行經驗總結，霍凌波副主任結合患者目前身體情況，決定為他進行腹腔鏡下肝S5、6、7段切除術+S4段腫瘤射頻消融術，并制定了詳細的圍手術期醫(yī)療和護理計劃。

 術前

術前上腹部增強磁共振顯示：肝臟多發(fā)占位，最大者位于右后葉，大小約4.4×4.4×4.1cm。

 術前全腹部平掃+增強CT顯示：肝臟多發(fā)占位，較大者位于肝右后葉，長徑約5.25cm。

 　　在術中超聲提供的高分辨率圖像下，全面掃查肝部結構，明確患者腫瘤部位、大小及與肝內血管、膽管的關系；確定切除范圍，保證肝臟切緣陰性。

 　　術中超聲定位S4段腫瘤位置后，在腫瘤內科馬寧副主任醫(yī)師指導下，為患者進行射頻消融治療。

 術后

　　術后復查腹部CT，未發(fā)現(xiàn)殘余病灶，肝S4段轉移瘤在經過射頻消融術后出現(xiàn)壞死。

 術后根據(jù)患者每日恢復情況，肝膽外科醫(yī)護人員隨時調整診療方案，并多次為患者進行心理疏導，指導患者術后相關注意事項?？剖易o士長宋敏及責任護士根據(jù)患者的病情，分別從術后疼痛管理、心肺功能保護、術后康復功能鍛煉、營養(yǎng)支持等方面為他制定了周密的計劃。

 

　　肝臟轉移是結直腸癌患者最主要的致死性原因之一，5%~25%的結直腸癌患者在初診時就已發(fā)生同步肝轉移，而另有50%的患者在結直腸癌病情進展過程中會發(fā)生肝轉移。
　　近年來，射頻消融技術廣泛應用于臨床，尤其是針對小肝癌的治療，其射頻消融療效與手術切除相近，因此被認為是根治小肝癌的有效治療手段之一。

　　腹腔鏡聯(lián)合術中超聲集腹腔鏡與超聲于一體，既可以精確地進行肝段、葉切除，明確肝臟切緣，又可以利用超聲全面掃查肝部結構，發(fā)現(xiàn)術前影像學遺漏病灶，準確定位，分辨清楚周圍血管、臟器與病灶的關系，設計進針路線。實施射頻消融術，可以最大限度避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。目前，長治市人民醫(yī)院是省內地級市醫(yī)院首家引進術中超聲機的醫(yī)院，并在術中超聲的輔助下，開展了多項新技術及新項目。 

　　近年來，為了盡可能降低?？凭窒扌?，選擇最優(yōu)的治療策略，MDT就顯得尤為重要，并逐步成為結直腸癌肝轉移患者的治療總則。醫(yī)院腫瘤中心多學科診療團隊依據(jù)結直腸癌肝轉移患者的治療特點，綜合考慮患者多方面因素，制定出適合患者的個性化治療方案，最終達到改善患者生活質量，延長患者生存時間的目的。醫(yī)院肝膽外科作為醫(yī)院多學科診療團隊的一員，不斷加強科室的人才培養(yǎng)和建設，建立起一支優(yōu)秀的微創(chuàng)外科團隊，更好地為我市人民提供優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務。

 　霍凌波 長治市人民醫(yī)院肝膽外科副主任醫(yī)師 ，山西省醫(yī)師協(xié)會膽道外科分會 委員， 長治市肝膽外科質量控制部 副主任委員， 長治市醫(yī)師協(xié)外科分會 委員，長治市醫(yī)師協(xié)會肝膽外科分會 常務委員，長治市醫(yī)師協(xié)會腔鏡外科分會 委員。掌握肝膽外科各種常見疾病及疑難復雜疾病的診治，熟練掌握肝、膽、胰腺、脾臟常見及復雜手術的操作，尤其擅長腹腔鏡手術操作。對肝膽外科疑難、危重、復雜疾病的診療具有獨到見解。并將最新的ERAS理念與臨床工作相結合，極大的改善了患者的就醫(yī)體驗。2010-2011年在解放軍總醫(yī)院（301）肝膽外科進修，2019年赴意大利撒撒里大學附屬醫(yī)院以及意大利國家腫瘤中心醫(yī)院研修。長期承擔長治醫(yī)學院臨床及理論教學活動、承擔肝膽外科的規(guī)培學員的規(guī)培教學活動。在核心醫(yī)學期刊發(fā)表論文10余篇。