67歲的劉女士因患有肥厚型梗阻性心肌病伴房顫急性發(fā)作，出現(xiàn)心悸伴胸痛癥狀，病情危急。好在，長治市人民醫(yī)院心臟介入團隊應用心腔內超聲技術成功為他實施“肥厚型梗阻性心肌+心房顫動”的射頻消融術，幫助患者擺脫了治療困境。
這是晉東南地區(qū)首例開展
肥厚型梗阻性心肌病射頻消融術
一次手術解決了劉女士
“房顫+心肌肥厚梗阻”兩大難題
康復又快又省錢
心悸癥狀困擾劉女士20余年，反復就診于多家三甲醫(yī)院，均未有明顯改善。一周前，患者出現(xiàn)胸痛癥狀，就診于長治市人民醫(yī)院急診科，心電圖提示發(fā)作心房顫動，心臟彩超提示肥厚型心肌病，伴流出道梗阻。
以往治療肥厚型梗阻性心肌病的方法也比較多，包括藥物治療、外科手術治療、間隔心肌化學消融以及間隔血管彈簧圈栓塞技術。
“藥物治療有局限性，不能完全緩解癥狀，所以治療效果并不理想。”長治市人民醫(yī)院心血管內科主任王瑞華介紹，切除室間隔心肌，創(chuàng)傷較大，技術操作要求較高；間隔心肌化學消融術不適用于所有患者，且并發(fā)癥多；間隔血管彈簧圈栓塞技術，跟血管走行大小相關，不確定因素較多。當前，射頻導管消融技術迅猛發(fā)展，消融技術和消融器械不斷更新。對患者進行綜合評估后，給予完善的藥物治療，并認為消除流出道梗阻是治療的關鍵，綜合考慮后，為劉女士實施心腔內超聲指導下“肥厚型梗阻性心肌+心房顫動”射頻消融術。
王瑞華主任介紹，心腔內超聲介導下的建模可以標測出“SAM征（心臟彩超診斷當中的一個征象）”與間隔接觸部位，對梗阻心肌精準定位，以接觸部位為消融靶點，在術中實時監(jiān)測消融效果和“SAM征”的變化情況，可減少消融損傷面積，最大程度避免導管對房室傳導系統(tǒng)的損傷。
3月20日，心臟介入團隊先行三維電解剖標測系統(tǒng)（Carto）引導下行左房基質標測，肺靜脈隔離進行房顫消融。行冠脈造影未見冠脈明顯異常。然后通過左心導管檢查明確跨流出道梗阻部位壓差。通過心腔內超聲構建右心室以及左心室結構，并標記SAM征區(qū)域以及房室結傳導系統(tǒng)，進行精準定位，對室間隔梗阻區(qū)域進行射頻消融，術后超聲觀測到梗阻區(qū)域明顯改善，再次行左心導管檢查，梗阻壓差明顯減小。手術順利結束，一臺手術解決患者兩大難題，患者癥狀改善明顯，生活質量得到顯著提升。
長治市人民醫(yī)院心內科王瑞華主任為患者行肥厚型心肌病射頻消融
這是晉東南地區(qū)首例心腔內超聲指導下“肥厚型梗阻性心肌病”射頻消融術，也是市醫(yī)院常規(guī)開展三維射頻消融術以來，在心電生理領域的又一重大突破。該技術的實施，標志著長治市人民醫(yī)院心臟電生理介入診療水平邁上一個新臺階。
長治市人民醫(yī)院作為長治市大型三甲綜合醫(yī)院，在全市率先開展心律失常介入診療，獨立開展包括射頻消融、冷凍消融、左心耳封堵等多項技術，現(xiàn)又為肥厚型梗阻性心肌病提供了新的治療手段。介入治療的多樣性，使得醫(yī)生可以根據(jù)不同患者的病情特點為每一位患者選擇個體化治療方式。心血管內科將繼續(xù)秉承著高標準、高質量的服務理念，為廣大患者提供更加優(yōu)質、專業(yè)的醫(yī)療服務。
科普鏈接
什么是肥厚型心肌??？
肥厚型心肌病是以非對稱性的左心室增厚為特征，病變多累及室間隔部位，導致左室流出道梗阻，常以勞力性呼吸困難和心絞痛為主要表現(xiàn)，患者發(fā)生心律失常、暈厥、心衰、心源性猝死等惡性事件風險增加。據(jù)統(tǒng)計，約三分之二的肥厚型心肌病患者存在顯著的左室流出道梗阻。
“這是一種有遺傳傾向的心肌病，心臟外觀大小一般正常，但心肌變厚了以后，逐漸把心室腔填滿了，‘空心’的心臟慢慢變成了‘實心’的心臟?！蓖跞鹑A主任解釋道，對于肥厚型梗阻性病人來說，左心室收縮時快速血流通過狹窄的流出道產(chǎn)生負壓，引起二尖瓣前葉前向運動，加重梗阻，在身體劇烈運動或者情緒激動的時候，心臟無論如何努力射血，都不能克服心臟出口的堵塞，就出現(xiàn)全身性缺血，這就是猝死的根本原因。
肥厚型梗阻性心肌病常引發(fā)呼吸困難、乏力等癥狀，有的患者有典型心絞痛的癥狀，有大約三分之一的患者會出現(xiàn)勞力性胸痛，即活動后出現(xiàn)胸痛、胸悶不適，隨著年齡增長，患者的癥狀會更加明顯，長期不干預，患者還會出現(xiàn)頭暈、暈厥、心力衰竭甚至猝死。
